認定申請の手続き

 介護保険サービスを受けるにあたっては、要介護・要支援の認定を受ける必要があります。
 認定を受ける申請には次の書類が必要です。
 下記の書類をそろえて、広川町役場福祉課高齢者支援係の窓口でお手続きください。

 (1) 認定申請書（新規・更新・変更）
 (2) 申請確認票
 (3) 介護保険被保険者証（介護保険の保険証）※1

 ［代理人が申請する場合のみ］
 (4) 委任状※2

 ※1 (3)の保険証がない場合は、(5)被保険者証再交付申請書を提出してください。

 ※2 (4)の委任状は代理人でも不要の場合があります。詳しくは、「代行申請と各種認定申請の委任状添付要領」を参照ください。

 申請書等ダウンロード

 以下の様式を使用してください。

認定申請書 [PDFファイル／123.11キロバイト]
認定申請書 [Excelファイル／57.50キロバイト]
認定申請書の書き方 [PDFファイル／110.79キロバイト]
申請確認票 [PDFファイル／90.03キロバイト]
申請確認票 [Excelファイル／34.00キロバイト]
被保険者証再交付申請書 [PDFファイル／76.00キロバイト]
被保険者証再交付申請書 [Excelファイル／35.00キロバイト]
委任状 [PDFファイル／70.82キロバイト]
委任状 [Wordファイル／29.50キロバイト]
代行申請と各種認定申請の委任状添付要領 [PDFファイル／79.44キロバイト]  

• ツイート

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください（無料）。