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認定申請の手続き

更新日:2016年1月26日このページを印刷する

 介護保険サービスを受けるにあたっては、要介護・要支援の認定を受ける必要があります。
 認定を受ける申請には次の書類が必要です。
 下記の書類をそろえて、広川町役場福祉課高齢者支援係の窓口でお手続きください。

 (1) 認定申請書(新規・更新・変更)
 (2) 申請確認票
 (3) 介護保険被保険者証(介護保険の保険証)※1

 [代理人が申請する場合のみ]
 (4) 委任状※2

 ※1 (3)の保険証がない場合は、(5)被保険者証再交付申請書を提出してください。

 ※2 (4)の委任状は代理人でも不要の場合があります。詳しくは、「代行申請と各種認定申請の委任状添付要領」を参照ください。

 申請書等ダウンロード

 以下の様式を使用してください。

認定申請書 [PDFファイル/123.11キロバイト]
認定申請書 [Excelファイル/57.50キロバイト]
認定申請書の書き方 [PDFファイル/110.79キロバイト]
申請確認票 [PDFファイル/90.03キロバイト]
申請確認票 [Excelファイル/34.00キロバイト]
被保険者証再交付申請書 [PDFファイル/76.00キロバイト]
被保険者証再交付申請書 [Excelファイル/35.00キロバイト]
委任状 [PDFファイル/70.82キロバイト]
委任状 [Wordファイル/29.50キロバイト]
代行申請と各種認定申請の委任状添付要領 [PDFファイル/79.44キロバイト]  

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このページについてのお問い合わせ

[ 高齢者支援係 ]
〒834-0115 福岡県八女郡広川町大字新代1804-1  Tel:0943-32-1113 Fax:0943-32-5164 メールでのお問い合わせ